Uma abordagem liderada por mulheres para construir resiliência em Uganda

O que o levou à abordagem ESP?

Antes do PHE, trabalhava em diferentes setores e em setores individuais. Por exemplo, fizemos saúde materno-infantil – prevenindo a morte materna, aumentando o comportamento de procura de cuidados de saúde, apoiando o acesso das mulheres aos cuidados pré-natais com informações sobre como alimentar os seus bebés, como lidar com o baixo peso à nascença, e também garantindo que tenham partos que são facilitados por um profissional qualificado.

Portanto, procuraríamos apenas apoiá-los com informação e não dar-lhes todas as outras intervenções que talvez os apoiassem com informações sobre como melhorar a nutrição, mas não os apoiariam com hortas. Depois de aprendermos sobre EPS, o que é realmente muito interessante – não se trata de uma intervenção, mas de uma combinação de intervenções ao nível do agregado familiar, associadas a uma série de objectivos de desenvolvimento sustentável. Portanto, isto realmente acelerou o nosso interesse na implementação de ESP e, até à data, temos vários agregados familiares que estão a ter intervenções de ESP em mãos. Então vemos isso como um grande modelo e o que define o nosso trabalho na comunidade. É o que nos torna únicos porque realizamos intervenções multissectoriais de uma só vez.

Os agregados familiares que menciona eram aqueles ligados aos agregados modelo originários do Projeto HoPE-LVB?

Sim, começámos com alguns agregados familiares modelo onde conseguimos implementar intervenções de EPS, mas ao longo do tempo, desde 2017, expandimos o modelo para outras comunidades, para outros agregados familiares. Os agregados familiares acolhem com satisfação todas as intervenções de EPS. Quando falamos de PHE, eles adoram o conceito porque lhes dá tudo de uma vez. Por exemplo, indo ao agregado familiar para oferecer educação – o agente comunitário de saúde oferece educação sobre ambiente e saúde materno-infantil, incluindo saúde e direitos sexuais e reprodutivos. Assim, quando vão oferecer métodos de curto prazo para o planeamento familiar, também ensinam a família sobre a plantação de árvores e até lhes dão árvores para plantar. Então é um modelo integrado e todos os encaminhamentos são feitos.

Assim, as nossas visitas domiciliárias seguem uma abordagem multissectorial, através da qual os agentes comunitários de saúde são capazes de oferecer educação sobre planeamento familiar, biodiversidade, plantação de árvores, fogões economizadores de energia, bem como saúde materno-infantil, incluindo cuidados neonatais, o que dá os benefícios domésticos. Além da comunicação, trata-se também da ação – por isso ensinamos-lhes sobre nutrição, damos-lhes hortas, ensinamos-lhes como cultivar as hortas e como se regeneram. Também os ensinamos sobre planejamento familiar e oferecemos métodos.

Esses agentes comunitários de saúde passam por mais treinamento do que você normalmente veria em um profissional de saúde que se concentrasse apenas em fornecer aconselhamento sobre planejamento familiar?

Sim, nossos agentes comunitários de saúde passam por um treinamento rigoroso, que dura quase uma semana inteira. Eles aprendem sobre a integração e fazem suas visitas e encaminhamentos normais de porta em porta. Mas com a componente PHE, nós os conduzimos através dos resultados para que estabeleçam os agregados familiares modelo. Ensinamo-los sobre informações sobre planeamento familiar e também sobre a integração do planeamento familiar, nutrição e alterações climáticas – e como eles levam um pacote para uma família quando estão a fazer divulgação. Eles passam por diferentes formações e nós os avaliamos e verificamos o seu conhecimento sobre a adoção do planeamento familiar, nutrição, bem como resiliência climática ao nível do agregado familiar. Então, nós os enviamos para a comunidade quando eles estão realmente preparados e sabem que realmente vão entregar e estão realizando um ótimo trabalho na comunidade.

A sua organização aplica apenas o modelo doméstico ou outras organizações também têm esse tipo de modelo de PHE no qual estão trabalhando?

Outras organizações têm implementação única. Por exemplo, outras organizações apoiam o agregado familiar com mudas para plantar e termina aí. Nossa intervenção domiciliar inclui mudas, hortas, estendal (para secar ao sol os utensílios domésticos), fogões economizadores de energia e educação sobre saúde materno-infantil. Também vem com plantio de árvores, tudo em um. Isto proporciona ao agregado familiar todos os serviços numa única visita e os agregados familiares nas comunidades onde trabalhamos, beneficiam mais do projecto do que outros agregados familiares.

Por exemplo, as famílias que servimos já não dependem dos mercados para comprar legumes. Na verdade, eles apoiam os mercados com vegetais das suas hortas. Então perguntamos a eles: “Há quanto tempo vocês não estão no mercado?” E dizem que não lembram quando foram comprar repolho, não lembram quando foram comprar sukuma wiki, não lembram quando foram comprar tomate e cebola. Isto deixa-nos [mais felizes] porque o rendimento, o dinheiro que costumavam gastar em couves e assim por diante, pode agora ser gasto noutras necessidades domésticas básicas a nível familiar.

Quantas comunidades você está alcançando em Uganda?

Estamos trabalhando em Kasese, alguns no distrito vizinho de Bunyangabu e no campo de refugiados Kyaka II em Kyegegwa. Kasese é onde temos uma forte presença em todos os sub-condados para os nossos projectos, clínicas de planeamento familiar, e o serviço porta-a-porta vai até 15 sub-condados, que são muito remotos. Kasese é um dos maiores distritos do país, com uma população próxima de um milhão de pessoas. Então o PHE foi tão longe.

Quais são os maiores desafios que você enfrenta em seu trabalho de EPS?

Um dos maiores desafios é ver uma grande necessidade por parte dos líderes locais que viram a bondade do ESP. Eles sentem que precisam de uma expansão e que mais famílias deveriam ser incluídas, mas os recursos que temos não nos permitem alcançar essa escala mais ampla de beneficiários e a escala de famílias, que realmente beneficiariam de intervenções semelhantes porque o ESP provou ser eficaz na melhoria da segurança alimentar e no comportamento de procura de cuidados de saúde a nível familiar, melhorando a aceitação de intervenções de baixo custo nas alterações climáticas, como a plantação de árvores para produção de fruta e de madeira. Apoiamos as mulheres a reduzir o consumo de madeira através de uma fogão lorena, mas também para plantar árvores para que agora não tenham que ir à floresta procurar madeira. A nossa plantação de árvores deverá expandir-se para um milhão de árvores nos próximos anos.

Você tem alguma inovação em PH em que sua organização esteja trabalhando?

Sim. Às inovações que estamos analisando agora, chamamos agora de Resiliência e Desenvolvimento Comunitário Liderado por Mulheres. É a nossa abordagem para outra forma de promover a marca PHE. Estamos agora a utilizar a horta como uma plataforma para partilha de informação, para que as mulheres se reúnam à volta da horta para aprenderem sobre planeamento familiar, para aprenderem sobre métodos de curto prazo, e também para saberem onde podem aceder a esses métodos. Os nossos agentes comunitários de saúde conseguem chegar às reuniões com métodos de curto prazo e, se uma mulher estiver interessada num método de longo prazo, recebem um formulário de encaminhamento.

A horta está agora além do consumo de vegetais e é agora uma plataforma de partilha de conhecimentos onde os jardineiros se reúnem e aprendem sobre as alterações climáticas e aprendem sobre todas as outras intervenções através da Resiliência e Desenvolvimento Comunitário Liderados por Mulheres. Então, isso é algo que realmente nos ajudou a aumentar o networking dos jardineiros e também a ver os jardineiros aprenderem uns com os outros sobre como os vegetais estão crescendo. Estamos a olhar para os vegetais, que crescem de forma saudável e sem produtos químicos; todos os nossos jardineiros não usam produtos químicos e conseguem realmente obter melhores resultados com suas hortas.

Você acha que os homens são receptivos à Resiliência e Desenvolvimento Comunitário Liderado por Mulheres ou você recebeu alguma resistência?

Não, os homens são realmente muito gratos, porque a interpretação deles é que são as mulheres que alimentam a casa, então eles estão sempre vendo as mulheres preparando as refeições, trazendo as refeições para a mesa, fazendo suas hortas, e depois cuidando de suas hortas, então estamos vendo uma grande colaboração entre mulheres e homens. Não vimos nenhuma evidência de que os homens sejam contra as actividades, e estamos a ver que os homens estão a fazer um excelente trabalho ao ajudar as mulheres a identificar um método para o planeamento familiar. Assim, o envolvimento masculino é realmente útil nas nossas intervenções e especialmente quando chegamos aos agregados familiares, pedimos aos nossos agentes comunitários de saúde que envolvam os homens e que envolvam os chefes de família para obterem consentimento. Os homens ficam muito satisfeitos por ver que as mulheres estão a assumir intervenções a nível familiar.

Você envolve os jovens no trabalho que está fazendo?

Sim, os adolescentes estão no centro do nosso trabalho e temos adolescentes em diferentes grupos. Nosso público-alvo são adolescentes de 10 a 19 anos. Estabelecemos um centro para adolescentes em nosso Centro de Saúde Três que oferece diversos serviços para adolescentes. Isto inclui aprender conhecimentos de informática, mas também aprendem sobre planeamento familiar. Temos uma mesa de bilhar onde os rapazes adolescentes vêm brincar e, de vez em quando, uma enfermeira faz uma pausa no jogo e ensina-lhes sobre planeamento familiar e como podem proteger as raparigas de gravidezes indesejadas e assim por diante. Se quiserem saber o seu estado de VIH, os serviços são todos gratuitos para eles, vão poder aceder a isso.

Depois, temos máquinas de costura para nossas adolescentes que conseguem fazer absorventes [menstruais]. Esses absorventes que eles fazem depois são distribuídos gratuitamente aos adolescentes que estão nas escolas, então conseguimos envolver os adolescentes em todos esses aspectos. Temos as mães mais jovens que são as mestres na confecção de absorventes. As mães mais jovens também são beneficiárias dos nossos agregados familiares modelo que beneficiam das hortas e estamos a ver histórias de sucesso de que os seus bebés agora parecem saudáveis e as mães sentem que não têm qualquer stress [sobre] onde conseguir legumes.

Como é o seu dia a dia como Diretor Executivo em todo esse trabalho? Você consegue ir às comunidades e ver o trabalho ou fica preso em reuniões e atrás de uma mesa a maior parte do tempo?

Para mim, estou no terreno trabalhando. Na maior parte do tempo estou nas clínicas comunitárias e de extensão; Estou sempre presente com as equipes organizando diferentes pontos de atendimento e direcionando as pessoas para diferentes pontos de atendimento. Chego às famílias e consigo ver o trabalho que a organização está realizando diretamente na comunidade. Sou estatístico de profissão, por isso acho muito útil continuar meu monitoramento e avaliação e ver o que planejamos no escritório. Consigo acompanhar esses indicadores e ver o desempenho dos indicadores e como as pessoas estão obtendo serviços e coletar feedback das comunidades. Assim, também posso interagir com os beneficiários e obter feedback sobre o andamento dos programas. Isso, por sua vez, me ajuda a saber se o programa está realmente indo bem para a comunidade ou se há necessidade de expansão para outras comunidades. Portanto, permanecer na comunidade com as pessoas gera ainda mais ideias da comunidade e sua percepção sobre a EPS. Há tantos que querem que os serviços sejam alargados às suas comunidades, mas infelizmente os recursos são desafiantes e não conseguimos chegar a todos os agregados familiares que realmente necessitam destes serviços.

Há mais alguma coisa que você gostaria de compartilhar sobre o trabalho da sua organização?

Além destas intervenções, estamos a implementar um projecto sobre o VIH onde estamos a inscrever pacientes seropositivos e em tratamento. Estamos a monitorizá-los para ver se conseguem a supressão da carga viral e, noutras comunidades, fazemos testes de VIH de porta em porta; aqueles que são positivos, nós os encaminhamos diretamente para medicação e depois os acompanhamos ao longo do tempo, para ver se conseguem a supressão da carga viral.

Apoiámo-los com outras intervenções familiares para o fortalecimento económico. Nós os capacitamos na fabricação de sabonete líquido, que também está vinculado ao PHE, e depois também temos o Programa da Avó, onde podemos apoiá-los no acesso ao gado, apoiá-los no acesso ao material escolar e absorventes para adolescentes.

Estabelecemos o Centro de Saúde Três, que agora oferece serviços médicos diretos e já temos pessoal nas instalações. Está registado no Ministro da Saúde e no Distrito, pelo que também operamos um centro para adolescentes dentro das instalações, nas mesmas áreas onde estabelecemos um centro de plantação de árvores. Aqui, pretendemos colocar canteiros que acomodem um milhão de sementes de diferentes espécies de árvores que distribuiremos gratuitamente à comunidade. A distribuição dessas árvores será feita através de grupos comunitários de mulheres, vinculados ao Women-Led Resiliência e Desenvolvimento Comunitário. Também temos grupos de serviço nas aldeias, que são liderados por mulheres da comunidade, pelo que todo o nosso trabalho é inteiramente liderado por mulheres nas comunidades.

Temos também o Programa para Órfãos e Crianças Vulneráveis a avançar. Até à data, temos sob os nossos cuidados 544 agregados familiares de crianças vulneráveis que são seropositivas e estamos a prestar uma série de intervenções a estes agregados familiares.

Além disso, pretendemos expandir o nosso Centro de Saúde Três para um hospital especializado para mulheres e crianças. Portanto, agora teremos as nossas ideias incorporadas enquanto expandimos as nossas intervenções de EPS a novas comunidades, incluindo os campos de refugiados na região.

Para saber mais sobre o Centro Rwenzori de Pesquisa e Advocacia, visite o site deles.