Hen Mpoano: Construindo um ambiente saudável e famílias saudáveis na última milha

As comunidades costeiras da região oeste de Gana não são estranhas à atenção de ONGs e financiadores. Eles foram os beneficiários da programação em pesca, conservação, mudança climática e desenvolvimento de meios de subsistência. Mas, observa Stephen Kankam, vice-diretor da organização sem fins lucrativos Galinha Mpoano, “Foi relativamente fácil ampliar o mandato das estruturas baseadas na comunidade para incluir planejamento familiar e criação de conscientização sobre saúde reprodutiva”.

Integrando Saúde e Planejamento Familiar na Conservação da Paisagem do Greater Amanzule Wetland (GAW) e Gestão da Pesca de Pequena Escala na Região Oeste de Gana visava criar consciência e interesse em abordagens PHE (População, Saúde e Meio Ambiente). Foi concebido para fortalecer os sistemas de distribuição de anticoncepcionais com base na comunidade; promover o acesso à saúde, meio ambiente e meios de subsistência usando plataformas de PHE; e fomentar a colaboração institucional entre os setores para construir apoio para futuras iniciativas de PHE. Mas seus sucessos e desafios ofereceram insights e um roteiro para outras organizações que buscam uma abordagem integrada de PHE para melhorar a saúde do meio ambiente e dos habitantes que vivem lá.

Abordagem Transversal

o Região oeste de Gana é remoto e um ambiente desafiador para quem trabalha e vive lá. Cerca de 70% da terra são cobertos por florestas pantanosas, dificultando o acesso dos habitantes a cuidados de saúde e outros serviços necessários. A provisão de saúde do governo normalmente não atinge as comunidades isoladas. Para as comunidades estuarinas do Rio Ankobra, por exemplo, o hospital mais próximo fica a mais de 20 km.

Kankam observa: “Adicionar um componente de planejamento familiar a um programa ambiental existente é uma maneira econômica de atender às necessidades holísticas de desenvolvimento de comunidades dependentes de recursos naturais. Uma abordagem intersetorial que integre o planejamento familiar promete entregar resultados de saúde e conservação simultaneamente.” No entanto, ele adverte: “O momento de inclusão do componente de planejamento familiar em um programa ambiental existente é fundamental para que a integração produza os resultados e benefícios desejados. É necessário tempo suficiente para construir relacionamentos fortes e confiança entre os atores de um programa ambiental nos níveis local e subnacional, a fim de estabelecer as bases para a integração do planejamento familiar”.

Alcançando a Comunidade

Para obter adesão ao componente de planejamento familiar, o alcance incluiu as principais partes interessadas, como oficiais de saúde distritais, professores, policiais e líderes religiosos. Cerca de 23 parteiras tradicionais (TBA) nas 10 comunidades do projeto PHE receberam treinamento sobre vínculos de PHE para promover o planejamento familiar voluntário e outros cuidados de saúde. Os módulos de treinamento incluíram: TBA e educação em planejamento familiar, o papel da TBA na preparação para o parto, controle da malária e uso de mosquiteiros tratados de longa duração e técnicas de lavagem das mãos.

As atividades inovadoras de divulgação para as comunidades incluíram videoclipes, pôsteres, o uso de um sistema de alto-falantes e apresentações teatrais interativas. Ainda assim, havia algumas barreiras importantes para que as mensagens positivas sobre o planejamento familiar fossem ouvidas. “Percebemos que, para as mulheres em conjugação, os maridos exerciam forte influência na escolha dos contraceptivos”, diz Stephen Kankam. “Esta foi uma barreira para a promoção do planejamento familiar, pois as mulheres não eram completamente independentes na escolha do planejamento familiar e na adoção de métodos. Enquanto isso, o desenho do projeto assumia que os líderes comunitários, que incluíam homens, eram eficazes na promoção do planejamento familiar e, portanto, perderam a oportunidade de envolver os maridos como principais interessados na comunicação direcionada.”

Além disso, das três intervenções de saúde pública – lavagem das mãos, uso de mosquiteiros tratados com inseticida de longa duração e planejamento familiar – a única em que houve equívocos profundos foi o planejamento familiar. “Esses equívocos eram relativamente difíceis de dissipar com mensagens direcionadas principalmente às mulheres”, admite Kankam.

Kankam e sua equipe se concentraram nos equívocos mais amplamente defendidos pelas mulheres, que eram de que elas poderiam levar a miomas e infertilidade. Em resposta, eles pediram às mulheres que entendessem suas próprias histórias de saúde, a fim de fazer escolhas informadas sobre o planejamento familiar que pudessem minimizar os possíveis efeitos colaterais. Ele reconhece: “Como projeto, aprendemos que as mensagens de planejamento familiar são mais eficazes quando são transparentes e também abordam os possíveis efeitos colaterais dos contraceptivos – sejam eles percebidos ou reais”.

Os resultados foram positivos

O projeto foi um sucesso em termos de planejamento familiar, apesar dos desafios observados Em julho de 2019, a aceitação do planejamento familiar aumentou em mais de 50% em comparação com a linha de base do pré-projeto. Durante os 11 meses, 78 mulheres receberam atendimento voluntário de planejamento familiar, 40 mulheres grávidas e mais de 406 nutrizes, respectivamente, receberam serviços de saúde pré-natal e participaram de clínicas de assistência infantil, e 203 crianças que não tinham imunização foram imunizadas. Kankam diz que “devido em parte à curta duração do projeto, os dados não foram coletados para avaliar o impacto do uso de anticoncepcionais no meio ambiente”.

Olhando para trás, Kankam está satisfeito com a lições aprendidas durante o curto projeto: “Aproveitamos o conhecimento local e a confiança dos grupos existentes do setor ambiental – campeões de PHE – para acelerar a colaboração para alcançar resultados integrados de PHE. O projeto capacitou os atores locais para desenvolver e disseminar mensagens direcionadas de PHE nos níveis comunitário e distrital. À medida que os atores locais desenvolveram confiança, a colaboração adicional com os profissionais de saúde melhorou o acesso aos cuidados de saúde em áreas costeiras remotas e mal servidas na região ocidental de Gana.”

Embora o financiamento para o projeto tenha terminado há um ano, a equipe da Hen Mpoano está explorando novas maneiras de expandir para uma área geográfica maior, aproveitando o impulso criado pelo projeto, propriedade local das intervenções do PHE; e estão desenvolvendo um sistema robusto de monitoramento e avaliação para avaliar a eficácia do modelo na obtenção de resultados de saúde e meio ambiente.

O projeto de integração foi financiado pela USAID Avançando Parceiros e Comunidades (APC).